Akademik Veri Yönetim Sistemi
22. Ulusal Pediakrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Kongresi , Antalya, Türkiye, 7 - 10 Mart 2024, ss.318
Fenestrasyon Oluşturarak Yapılan Ekstrakardiak Fontan Operasyonlarının Orta Dönem Sonuçları
Abdullah Dogan1, Ayla Oktay2, Canan Ayabakan2, Riza Turkoz1
1Acıbadem Bakırköy Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, İstanbul
2Acıbadem Bakırköy Hastanesi, Çocuk Kardiyolojisi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ-AMAÇ: Tek ventrikül fizyolojisine sahip hastalarda günümüzde halen en iyi palyasyon yöntemi Fontan prosedürüdür. Fontan prosedüründe rutin olarak ekstrakardiak kondüit ile sağ atrium arasında fenestrasyon oluşturulması halen tartışmalı bir konudur. Fenestrasyon oluşturulması erken postoperatif dönemde daha stabil bir hemodinami ve daha az plevral effüzyonu sağlaması açısından avantajlı olup satürasyon düşüklüğü, sistemik tromboemboli riski ve tekrar kapatılmak için girişim gerektirebilmesi de devantajlarıdır. Bu çalışmanın amacı son yıllarda rutin olarak uyguladığımız fenestrasyonlu Fontan prosedürü vakalarımızın sonuçlarını değerlendirmektir. GERECLER VE YÖNTEM: Ekim 2015 ile Aralık 2023 tarihleri arasında 22 ardışık hastaya (12 kadın ve 10 erkek) fenestrasyon ile ekstrakardiyak Fontan prosedürü uygulandı. Ortalama yaş 5,4 ± 4,8 (aralık, 2‐19) yıldı. Tanılar; 5 hastada triküspid atrezisi, 3 hastada çift girişli sol ventrikül, 3 hastada hipoplastik sol kalp sendromu/kompleksi, 3 hastada dengesiz atriyoventriküler septal defekt, 4 hastada intakt ventriküler septumlu pulmoner atrezi, 4 hastada diğer kompleks kalp hastalıkları vardı. Hastaların tamamında ekstrakardiak kondüit ile sağ atrium arasına 2-3cm uzunluğunda PTFE ringli greft (20 hastada 6mm, 2 hastada 8mm çaplı) anastomoz edilerek (sağ atriuma gömme tekniği ile) fenestrasyon oluşturuldu. BULGULAR: Ortalama izlem süresi 43,9±23,2 (aralık, 12,1 -83,3) aydı. Mortalite olmadı. Postoperatif ortalama yoğun bakımda kalma süreleri 2,4±2,6 gün ve ortalama hastanede kalış süreleri 12±5,4 gündü. Plevral tüplerin kalma süresi ortalama 6,3 ± 3,8 gündü. 3 hastada 7 günden fazla süren uzamış plevral efüzyon görüldü. 3 hastada tekrar plevral tüp takılma ihtiyacı oldu. 1 hastada talk plörodez uygulandı. Hastaların taburcu oldukları gün ve en son takiplerindeki saturasyon değerleri sırası ile ortalama %89,4 ± 4,5 (aralık, %82- 98) ve 94,7 ± 2,1(aralık, %91 98) idi. Hiçbir hastada sistemik tromboemboli görülmedi. Takiplerinde hiçbir hastada saturasyon düşüklüğü olmadığından fenestrasyonların kapatılma ihtiyacı olmadı. TARTIŞMA VE SONUÇ: Literatürde fenestrasyon olmadan yapılan Fontan sonuçları ile bizim hasta grubundaki sonuçlarımız karşılaştırıldığında yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi ve plevral tüplerin kalma sürelerinin kısalığı göz öne alındığında, fenestrasyonlu Fontan prosedürünün uygulanması daha avantajlıdır. Diğer yandan erken postoperatif dönemde karşılaşılan göreceli saturasyon düşüklüğünün takiplerde belirgin bir şekilde yükselmesi ve fenestrasyonların spontan kapanıyor olabilmesi de bu tekniğin uygulanmasına devam edilmesini desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: Fontan, Fenestrasyon, Tek ventrikül