Akademik Veri Yönetim Sistemi
57. Ulusal Nöroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 27 Kasım - 01 Aralık 2021, ss.236
Benign Epizodik Unilateral Midriazis ile seyreden Migren olgusu
Giriş Benign epizodik unilateral midriazis, aralıklar halinde
ortaya çıkan pupillerin asimetrik olma halidir. Patofizyolojisinde
muhtemel sempatik sinir sistemi hiperaktivitesi veya
parasempatik sinir hipoaktivitesi düşünülmektedir. Migren ile
birlikteliği tanımlanmıştır. Bu bildiride anizokori ve baş ağrısı
şikayetleri ile başvuran ve bu birlikteliği destekler nitelikte bir
olgu sunulmuştur. Olgu 24 yaşında öncesinde bilinen herhangi
bir hastalığı olmayan kadın hasta, ilk kez olan sol gözde bulanık
görme ve baş ağrısı şikayetleri ile kliniğimize başvurdu. 6 gün
önce çalışırken bir anda şiddetli baş dönmesi olmuş, birkaç
saniyede düzelmiş. Sonrasında bulanık görmeye başlamış. O
anda pupillerde asimetri olduğunu (sol>sağ) farketmiş. Yaklaşık 2
saat sonra 10/10 şiddetinde, şakaklarda daha belirgin, bilateral,
zonklayıcı, ışık, ses ve hareketle artan baş ağrısı başlamış. Ağrısı
3 gün devam etmiş. İlk gün analjezik kullanmamış, 2. Ve 3.
günde çeşitli nonsteroid antienflamatuar ilaçlarla ağrı gerilemiş
ama tam olarak geçmemiş. 2. günün sonlarında anizokorisi ve
bulanık görmesi düzelmiş. 4. günde baş ağrısı geçmiş. 3 yıldır,
yılda 1-2 kez hafif şiddetli, yaygın baş ağrıları olduğunu, analjezik
kullanmadan 30 dakikada geçtiğini, annesinde migren olduğunu
belirtti. Başvuru esnasında yapılan nörolojik muayenesinde
patoloji izlenmedi. Rutin kan tetkikleri, Beyin MR ve MR
Anjiografi yapıldı, normal bulundu. Atak esnasında nonsteroid
antienflamatuar ilaç ve eletriptan kullanması önerildi. Yaklaşık
3 ay sonra yine benzer atak yaşayan hastanın atak esnasında
yapılan nörolojik muayenesinde sol>sağ anizokori saptandı. Atak
tedavisi ile 1. günde anizokorisi ve bulanık görmesi düzeldi, 2.
günün sonunda ağrısı geçti, nörolojik muayenesi normal saptandı.
Hastanın kliniği, geçici nörolojik bulguları ve tetkiklerde patoloji
saptanmaması üzerine benign epizodik unilateral midriazis ile
seyreden migren tanısı koyularak takibine devam edildi. Tartışma
Anizokori etyolojileri arasında birçok patolojinin yanında fizyolojik
nedenler de bulunmaktadır. Genel populasyonda %20’ye kadar
fizyolojik anizokori bulunmaktadır. Hastamızda daha önce
migren kliniği bulunmaması, anizokori ile birlikte akut başlayan
görme bozukluğu ve şiddetli baş ağrıları etyolojide intraserebral
hemoraji, anevrizma, optik nörit gibi ciddi tanıları düşündürmüş
olup görüntülemelerde herhangi bir patoloji saptanmaması,
kliniğin 4. günde kendiliğinden tamamen düzelmesi ve tekrarlayan
ataklarla seyretmesi üzerine benign epizodik unilateral midriazis
ile seyreden migren tanısını düşündürmüştür.