Akademik Veri Yönetim Sistemi
26. Ulusal Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım E-Kongresi, İstanbul, Türkiye, 17 - 18 Eylül 2020, ss.1
Giriş : Konjenital kalp ameliyatı sonrası erken dönemde görülen aritmiler önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki etkenler postoperatif ritim sorunlarının oluşmasına zemin hazırlar. Küçük yaş, kalp hastalığının karmaşıklığı, pompa süresinin uzun olması da aritmi sıklığını artırabilir. En sık görülen aritmi tipleri junctional ektopik taşikardi (JET), supraventriküler taşikardi (SVT), tam atriyoventriküler (AV) blok ve ventriküler taşikardidir (VT). Amiodaron’un supraventriküler ve ventriküler aritmilerin tedavisinde en etkili ajan olduğu geniş olarak kabul görmektedir.
Amaç : Bu sunumumuzda, konjenital kalp cerrahisi sonrasında gelişen SVT ve VT sonrasında en sık kullanılan antiaritmik ajan olan amiodarone kullanımına bağlı toksik hepatit tablosu gelişen olgumuzu sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem : Altı aylık 10 kg ağırlığındaki erkek hasta fallot tetralojisi (TOF) nedeniyle ameliyata alındı. Tam düzeltme ameliyatı yapılan hastada total bypass süresi 111 dk, aortik kross klemp süresi 89 dk idi. Kardiyopulmoner bypass bitiminden itibaren hastada ektopik junctional taşikardi (Kalp hızı:200-215/dk) oluşması üzerine ilk olarak hastada hipotermi uygulandı. Vücut ısısı 35-35.5 arasında tutuldu. Derin anestezi etkisi altında olan hastaya deksmedetomidine 0.7 mcg/kg/saat dozunda başlandı, hastaya magnezyum iv verildi, ancak yanıt alınamaması üzerine önce amiodarone yüklemesi 5 mg/kg/1 saat yükleme ve sonrasında idame infüzyon başlandı. Kalp hızı 200-210/dk olan hastaya 2 kez daha 5 mg/kg amiodarone yüklemesi yapıldı. Kısa aralıklarla kalp hızında düşüş görülmesine rağmen kalp hızı 200/dk seyretmeye devam etti. Postoperatif 24. saatte kalp hızı 200-210/dk olan hastaya tekrar amiodarone yüklemesi yapıldı. Hastada amiodarone infüzyonu sonrasında karaciğer enzimlerinde yükselme başladı, 5. günde pik yaptı (AST:3881, ALT:1882). Amiodarone infüzyonu kesildi. İnfüzyon kesilmesinden sonra karaciğer enzimlerinde düşme başladı. Hasta postoperatif 6. günde ekstübe edildi, 8. günde servise çıkarıldı.
Tartışma /Sonuç : Konjenital kalp cerrahisi sonrasında erken ve geç postoperatif dönemde görülebilen aritmi sıklığını azaltmada kullanılan amiodarone hepatik disfonksiyona neden olabildiğinden konjenital kalp cerrahisi sonrasında amiodarone başlanan hastalarda karaciğer fonksiyonlarının yakın takip edilmesi gerektiği kanaatindeyiz.