Akademik Veri Yönetim Sistemi
45. Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 17 Nisan 2024, ss.323-324, (Özet Bildiri)
Amaç: İnsülinomalar, endojen insülin salınımı ilişkili, insidansı 4:1.000.000 vaka olan adacık B hücre kaynaklı
nöroendokrin tümörlerdir çoğunluğu benigndir. Özgül olmayan belirtileri nedeni ile insülinoma tanısı
genellikle geç konulmaktadır. Genellikle tekrarlayan hipoglisemiye eşlik eden adrenerjik ve nöroglikopenik
semptom atakları ile başvururlar. Biyokimya ile doğrulandıktan sonra lokalizasyon için BT, MRI, EUS, Ga-68
DOTATATE PET/CT ve selektif arteriyel kalsiyum stimülasyonu kullanılır. Özellikle sabahları gelişen uyku hali
ve şuur bulanıklığı yakınmaları ile başvuran hastada insülinoma lokalizasyonu için kullanılan yeni görüntüleme
yöntemlerini vurgulamak istedik.
Yöntem: Burada non-invaziv yöntemlerle lokalizasyonda zorlanılan bir insülinoma olgusu sunulmuştur.
Bulgular: 27 yaşında erkek hasta, 3-4 aydır ellerde uyuşukluk, birkaç kez bayılma, açlığa tahammülsüzlük
şikayetleri ile endokrinoloji polikliniğine başvurdu. Fizik muayenesinde bulgu yoktu. Tetkiklerde: açlık glukoz
35 mg/dL,iken insülin 9.49mU/L, C-peptid 2.31ng/mL düzeyleri yüksekti. Dinamik kontrastlı 3.0T üst abdomen
MR’da difüzyon ağırlıklı incelemede pankreas unsinat proceste 3mm boyutunda fokal sinyal artışı izlendi, bu
alanın postkontrast serilerde ve T2W sekansta karşılığı izlenmemekle beraber EUS ile kontrolü önerildi. EUS
öncesi takip sırasında sıklıkla hipoglisemi ve nöroglikopenik semptom atakları görüldü. EUS ile pankreas baş-
boyun bileşkesinde 11x10mm çaplı, düzgün kenarlı, pankreas ana kanalla ilişkisiz, homojen, hiperekoik lezyondan
ince iğne aspirasyon biyopsisi alındı (Figür-1) Biyopside geniş eozinofilik sitoplazmalı oval nükleuslu atipik
hücreler içeren mikro-doku fragmanları görüldü. Sinaptofizin ve Kromogranin antikorlar (+), Beta-Katenin ve
Tripsin antikorlar (-), Ki-67 %2, CD56 (+) raporlandı. Sitopatolojik tanı “İyi Diferansiye Nöroendokrin Tümör”
olarak sonuçlandı. Ga-68 Dotatate PET/BT ise pankreasta fizyolojik tutulumlar mevcut olup, EUS’da tanımlanan
lezyona uyan odak görülmedi (Figür-2) Hastamıza 68Ga-DOTA-exendin-4 PET/BT uygulandı ancak pankreasta
diffüz tutulum izlendi (SUVmax: 11,67), insülinoma lehine fokal tutulum gözlenmedi. Hasta operasyon amacıyla
genel cerrahiye devredildi.
Sonuç: İnsülinomalarda tümör çapının genellikle 2 cm’nin altında olması nedeni ile konvansiyonel görüntüleme
yöntemleri ile kitlenin lokalizasyonu zordur. EUS’un lokalizasyon için sensitivitesi en yüksek (%63-95) iken, BT
ve MR’ da sensitivite %40’lara kadar düşmektedir. Ga-68 Dotatate PET/BT’te duyarlılık %98’dir ancak afinitesi,
somatostatin reseptör tip 2 (SSTR2) için yüksektir ancak insülinomalar, görece yetersiz düzeyde SSTR2
eksprese eder ve bu yöntemle tespit olasılıkları düşük olabilir. Daha sensitif olan, Glukagon Benzeri Peptid-1’in
yüksek yoğunluklu ekspresyonundan yararlanan 68Ga-DOTA-exendin-4 PET/BT görüntülemenin insülinoma
lokalizasyonunda kullanımına ait çalışmalar yapılmaktadır.
Anahtar Kelimeler: insulinoma, hipoglisemi, endoskopik ultrasonografi, Ga-68 exendin 4