Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türkiye Organ Nakli Kuruluşları Koordinasyon Derneği 14. Kongresi-Transplantasyon 2022, İskele, Kıbrıs (Kktc), 13 - 15 Ekim 2022, ss.49
Amaç: Böbrek nakil hastalarında BKV nefropati tedavisinde immunsupresif doz azaltılması dışında etkinliği
kanıtlanmış tedavi seçenekleri sınırlıdır. Bu çalışmada böbrek nakli sonrası BKV enfeksiyonu gelişen
hastalarda standart tedavinin everolimus/düşük doz takrolimus olarak değiştirilmesi başta olmak üzere
güncel tedavi seçenekleri değerlendirilmiştir.
Metod: Ekim 2013-Mart 2022 yılları arasında böbrek nakli olan hastaların verileri; BKV replikasyonu, BKV
nefropati gelişimi ve tedavi modalitilerinin etkinliği açısından retrospektif olarak değerlendirildi. BKV PCR, ilk
altı ay süresince aylık, sonrasında üçer aylık periyotlarla izlendi. Tedavi planı ilk basamakta everolimus/düşük
doz tacrolimus değişimi sonrasında ise klinik duruma göre IVIG, Leflunamide, Sidofovir idi.
Bulgular: Toplam 646 hasta değerlendirildi, BKV replikasyonu olan 61 hasta (%9.4) (ortalama yaşı 47.3±12.3yıl,
%67,2 erkek) saptandı. Canlı donörden böbrek nakli %91.8, İnduksiyon %90,2 anti-timosit globulin(ATG) idi.
BKV replikasyonu saptanan hastaların hepsinde everolimus/düşük doz tacrolimus değişimi uygulandı, ilk
basamak yaklaşım ile %73.8 hastada tam yanıt alınıp BKVPCR negatifleşti, %13.1 hastada parsiyel yanıt ile
BKVPCR>%50 geriledi. İlk basamak tedaviye yanıt alınamayan 9 hastadan; birinde IVIG ile tam yanıt,birinde
IVIG+Leflunamide ile parsiyel yanıt alındı. Toplam yedi hastada sidofovir’in, IVIG/Leflunamide çeşitli
kombinasyonlarda kullanıldı, sadece bir hastada parsiyel yanıt, üç hasta bozulmuş alloreft fonksiyonu ile
takipte, üç hastada allogreft kaybı gelişti. İlk basamakta tedaviye yanıt alınanlarda allogreft fonksiyonu bazal
kreatinin seviyesine göre (1.16±0.36mg/dl vs. 1.58±1.06mg/dl, p=0,81) korunabilmişti.
Sonuç: Böbrek nakli sonrası gelişen BKV enfeksiyonunda standart immunosupresif tedavinin everolimus/
düşük doz takrolimus/steroid ile değiştirilmesi halen en etkili yaklaşımdır. Tedavi etkinliği için sık BKV
replikasyon izlemi ile erken müdahele edilmesi uygundur. İlk basamak immunsupresif değişiminden fayda
görmeyen hastalarda güncel tedavi seçeneklerinin başarı olasılığı düşük görünmektedir.