Türkiye Organ Nakli Kuruluşları Koordinasyon Derneği 14. Kongresi-Transplantasyon 2022, İskele, Kıbrıs (Kktc), 13 - 15 Ekim 2022, ss.112
Amaç: Sol ventrikül fonksiyonları normal iken, artmış kardiak debiye rağmen tipik kalp yetmezliği kliniğine
neden olan hiperdinamik kalp yetmezliği, AVF’ün nadir fakat önemli komplikasyonudur. Bu bildiride böbrek
nakli sonrası AVF bağlı hiperdinamik kalp yetmezliği gelişip, kapatılmasından klinik fayda gören iki vaka
sunulmuştur.
OLGU 1: 55 yaşında erkek, diyabetik nefropatiye bağlı SDBY, brakio-radial AVF’den 9 yıl HD, 2019 yılında kadavra
donörden böbrek nakli yapıldı. Nefes darlığı, yaygın ödem şikayetleri, iyi fonksiyone allogrefte rağmen ciddi
hipervolemi bulguları nedeniyle yatırıldı. FM’de hipertansif(165/90mmHg), akciğerinde ralleri ve 3+ pretibial
ödemi mevcuttu. Yatışı sırasında akut koroner sendrom geçirdi, koroner anjiyografisinde non-kritik lezyonlar
saptandı. EKOsunda EF %65 iken PAB:65 mmHg saptandı AV fistüle sekonder hiperdinamik kalp yetmezliği
düşünüldü. Doppler’de AV fistülin boyun kesimi 7.9 mm,debisi 2500-3400 ml/dk idi. Haziran 2022’de AVF
kapatılmasını takiben dispne ve ödemleri kayboldu.
OLGU 2: 68 yaşında kadın, hipertansiyona sekonder SDBY,iki yıllık radio-sefalik AVF, Kasım 2021’de böbrek
nakli, iyi fonksiyone allogrefti vardı. Mayıs 2022’den itibaren dispne,ortopne ve pretibial ödem yakınmaları
gelişti, kreatinin’de yükselişte varken, albuminüri/proteinürisi yoktu. Ekokardiografi ;EF:%55, PAB:35 mmHg,
kardiyoloji sistolik kalp yetmezliği düşünmedi. Hastada hiperdinamik kalp yetmezliği düşünüldü, AVF doppler;
fistül botun çapı 8,3 mm debi>2500ml/dk saptanması üzerine AVF kapatıldı. Hasta fistül kapatılmasını takiben
dispne,ortopne yakınmaları geriledi, ve kreatinin seviyeleri bazal düzeye döndü.
Sonuç: Arteriyovenöz fistüle sekonder gelişen yüksek debili kardiyak yetmezliği, böbrek nakil hastalarında
klinik kalp yetmezliği durumunda düşünülmesi gereken tedaviye hızlı klinik yanıt alınan bir durumdur. İdeal
olarak iyi fonksiyone allogrefti olan böbrek nakil hastalarında AVF’un rutin olarak erken dönemde kapatılması
önerilebilir