Akademik Veri Yönetim Sistemi
IV. UDK - Ulusal Dahiliye Kongresi, Antalya, Türkiye, 22 - 25 Mayıs 2025, ss.209-210, (Özet Bildiri)
Yayın No: EP-38 Genç Bir Erkekte Nadir Bir Enfek[f Endokardit Olgusu: Mul[disipliner Yaklaşımın Önemi Başak Büyükkürkçü1 , Mustafa Ertuğrul Mercan2 , Yıldız Okuturlar1 , Semih Ayten1 , Mustafa Güldan1 , Bahar Temur3 , İvihar Köksal4 1 Acıbadem Üniversitesi, Atakent Üniversite Hastanesi, Dahiliye Anabilim Dalı 2 Acıbadem Üniversitesi, Atakent Üniversite Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı 3 Acıbadem Üniversitesi, Atakent Üniversite Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı 4 Acıbadem Üniversitesi, Atakent Üniversite Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Giriş: EnfekFf endokardit, kalbin endokardiyal yüzeyini etkileyen ve genellikle al`a yatan kardiyak anormalliklerle ilişkili bir durumdur. Çoğunlukla streptokoklar ve enterokoklar etken olup, bakteriyel yapıların dolaşım sistemi dokularına yapışması inflamatuar bir yanıH teFkler. Sitokin üreFminin artması monositler ve trombositleri çekerek fibronekFn üreFmini ar|rır, trombus oluşumuna yol açar. Birikmiş trombüsler, bakteriler için uygun bir ortam sağlayarak vejetasyonun oluşmasına neden olur. Erken klinik şüphe ve hızlı tanı, doğru tedaviye erişimi sağlayarak komplikasyon ve mortalite oranlarını azaltmada kriFkFr. Bu vakada, kardiyak hastalık öyküsü olmayan genç bir erkekte tanısal süreci, mikrobiyolojik etkenleri ve cerrahi yöneFmi tarHşmayı amaçladık. Olgu: Otuz bir yaşında erkek hasta; nefes darlığı, öksürük, çarpınH ve iki ayda 8 kilogramlık kilo kaybı şikayetleri ile dahiliye polikliniğe başvurdu. İki gün önce aynı şikayetlerle kardiyolojiye başvuran hastada kardiyak patoloji saptanmamış. Özgeçmişinde hastalık öyküsü bulunmazken, babasında aort kapak replasmanı hikayesi olan hastanın anamnezinde uçuş personeli olarak çalışHğı öğrenildi. Fizik muayenesinde bilateral solunum seslerinde azalma, bazallerde ral ve kalpte galo ritmi duyuldu. Subfebril ateşi (37.2°C) olan hastanın taşikardik, takipneik ve dispneik olduğu görüldü.Laboratuvar incelemelerinde; CRP 6.50 mg/dL, eritrosit sedimentasyon hızı 29 mm/sa, alanin aminotransferaz 141 IU/L, aspartat aminotransferaz 137 IU/L, kreaFnin 1.06 mg/dL, d-dimer 1.82 mg/L, troponin I 0.140 ng/mL, B-natriüreFk pepFd 9994 ng/L ve laktat dehidrogenaz 525 saptandı. Kan ve idrar kültürleri alındı. D-dimerin yüksek olması sebebiyle Toraks BT anjiyografide pulmoner emboli dışlandı. Transtorasik ekokardiyografi(TTE) yapılması amacıyla tekrar kardiyoloji konsültasyonu istendi. Aynı gün yapılan TTE ile aort kapağın ventriküler yüzünde 25x10 mm boyutlarında kapağın fonksiyonunu bozan vejetasyon lehine bulgular saptandı.Endokardit eFyolojisini belirlemek amacıyla anFbiyoterapi başlamadan saatlik aralıklarla üç set periferik kan kültürü, HIV, hepaFt serolojileri, Érsatçı enfeksiyonlar, Coxiella, Brucella, Legionella ve QuanFferon testleri yapıldı(3). Hastaya ampirik anFbiyoterapi başlandı. Diş hekimine danışılarak diş çürükleri tespit edildi. Kan kültürlerinde Streptococcus anginosus üremesi görüldü.Hasta, kalp damar cerrahisi, kardiyoloji, enfeksiyon hastalıkları ve iç hastalıkları konseyinde değerlendirildi. 210 AnFbiyoterapi sonrası operasyon planlandı. Bir havalık tedavi sonrası kontrol EKOsunda, aort kapağın non-koroner küspisinde 12x9 mm boyutlarında, ileri derecede yetersizlik ve hafif darlığa neden olan mobil vejetasyonun küçüldüğü ancak devam eìği gözlendi.Bu bulgular doğrultusunda hasta cerrahi operasyona alındı ve aort kapak (mekanik biyoprotez) replasmanı yapıldı [figür 1]. PostoperaFf 2. havada ateş kontrolü sağlanmış olup hastanın anFbiyoterapisi devam etmektedir.
TarHşma: Subakut enfekFf endokardit; tanısı zor konulan, teşhis edilemediğinde ciddi komplikasyonlara yol açabilen bir hastalıkHr. Bu vaka; klinik bulgular doğrultusunda istenen mikrobiyolojik testlerin ve ekokardiyografi ile yapılan hızlı tanının önemini vurgulamaktadır. Streptokokların genç yaş grubunu etkileyen, sıklıkla romaFzmal kalp hastalığı ile ilişkili endokardi`e görüldüğü bilinse de, bu vakada nadir bir patojen olan Streptococcus anginosus enfeksiyonu sağlıklı bir hastada bildirilmişFr. Diş çürüklerinin olası enfeksiyon kaynağı olduğu gösterilmişFr. Hızlı ilerleyen vejetasyon, ciddi kapak disfonksiyonuna ve kalp yetmezliğine sebep olduğundan cerrahi müdahale gerekFrmişFr. Sonuç: Erken teşhis ve uygun tedavi, subakut enfekFf endokardi`e mortaliteyi önemli ölçüde azaltmaktadır. MulFdisipliner yaklaşım, tanı ve tedavi sürecindeki başarıda belirleyici olmuştur. Anahtar Kelimeler: enfektif endokardit, ateş