Akademik Veri Yönetim Sistemi
35. Ulusal Nefroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 3 - 07 Ekim 2018, ss.21
Giriş: BK virüs asemptomatik/latent enfeksiyon olarak böbrek ve mesane tübüloepitelyal sisteminde bulunur. Böbrek nakli alıcılarında, kalsinörin inhibitörleri ve
anti-proliferatif ilaçlara bağlı BKV spesifik gama-interferon üreten T lenfositlerin
baskılanması sonucunda aktive olarak BK virüs nefropati gelişimi ile allogreft
kaybına neden olabilir. BKV enfeksiyonu tedavisinde immunsupresif doz
azaltılması dışında etkinliği kanıtlanmış seçenekler kısıtlıdır. Bu çalışmada
böbrek nakli sonrası BKV enfeksiyonu gelişen hastalarda, immunosupresif tedavi
everolimus/düşük doz takrolimus/steroid olarak değiştirilip tedaviye eklenmiş
olan siprofloksasinin BKV replikasyonu üzerine etkileri araştırıldı.
Metod: Ocak 2014-Haziran 2018 yılları arasında böbrek nakli olmuş hastaların
verileri; nakil sonrası gelişen BKV replikasyonu (BKVPCR idrar ve kan), BKV
nefropati gelişimi, BKV PCR idrar >104
ve/veya BKVPCR plazma pozitif olan
hastalarda uygulanmış tedavi modalitelerinin etkinliği açısından retrospektif
olarak değerlendirildi. BKV idrar PCR;postoperatif ilk altı ay süresince aylık,
sonrasında üçer aylık periyotlarla ile bakıldı.İdrar BKV-PCR >104 olan hastalarda
tedavi değişikliği yapılan ve everolimus/düşük doz takrolimus/steroid olarak
değiştirilen hastaların tedaviye yanıtları değerlendirildi.
Bulgular: Toplam 229 hasta çalışmaya dahil edildi, hastaların ortalama yaşı
41.05±13.2yıl, %66,4 erkek, %88 canlı donörden böbrek nakli olmuştu.
İnduksiyon immunosupresif %81 anti-timosit globulin (ATG), %19 basiliximab
olurken idame tedavi %97.8 takrolimus/MMF/steroid kombinasyonu idi.
Hastaların %19.2’sinde tarama sırasında idrar BKVPCR pozitif olarak bulundu.
Sebat eden ve >104 kopya üzerine çıkan BKV, hastaların %9.2 (n=21) mevcut
iken 16’sında (%7) BKVPCR Plazma pozitifdi. BKV İdrar PCR>104
olan 21
hastanın 13’unde tedavi Everolimus/Takrolimus/Steroid ile değiştirilip minimum
üç ay süreyle siprofloksasin eklendiğinde 11 hastada BKV replikasyonu başarı ile
baskılanmıştı, iki hastada ise bu tedaviye yanıt alınamamıştı. Kalan beş hasta
takipten çıkmış, iki hasta immunsupresif doz azaltma bir hastada ise MMFAzothiopurine değişimi ile BKV replikasyonu baskılanmıştı. Biyopsi kanıtlı BKV
Nefropati iki hastada gelişmişti, her iki hastada Everolimus/Takrolimus/Steroid
tedavisi almaktaydı ve allograft fonksiyonları viral replikasyonun baskılanması ile
takip süresince korunabilmişti.
Sonuç: Böbrek nakli sonrası gelişen BKV enfeksiyonu standart immunosupresif
tedavinin everolimus/düşük doz takrolimus/steroid ile değiştirilip ampirik
siprofloksasin uygulanması ile başarılı bir şekilde baskılanıp, allogreft fonksiyonu
korunabilir.