Akademik Veri Yönetim Sistemi
IV. UDK - Ulusal Dahiliye Kongresi, Antalya, Türkiye, 22 - 25 Mayıs 2025, ss.201-202, (Özet Bildiri)
Yayın No: EP-33 İntes[nal Tüberkülozun Tanısal Zorlukları: Granülomatöz Lezyonlar ve Mul[pl Trombozlarla Seyreden Nadir Bir Olgu Yıldız Okuturlar, Mustafa Güldan, Ömer Faruk Öztürk, Başak Büyükkürkçü, İffet Beril Gökmen, FaFh Oğuz Önder Acıbadem Üniversitesi, Atakent Üniversite Hastanesi, Dahiliye Anabilim Dalı, İstanbul/Türkiye Giriş: : Ekstrapulmoner tüberkülozun nadir görülen bir formu olan intesFnal tüberküloz (TB), genellikle tanısı güç bir klinik tabloya yol açar. Nonspesifik abdominal semptomlar, mezenter lenfadenopaF, granülomatöz inflamasyon ve gastrointesFnal ülserler, inflamatuvar bağırsak hastalıkları, vaskülitler, maligniteler veya diğer granülomatöz hastalıklarla karışabilir. Bu vaka, intesFnal TB'nin mulFpl arteriyel ve venöz trombozlarla ve granülomatöz patoloji ile komplike olduğu nadir bir sunumunu ve ayırıcı tanı sürecini ortaya koymaktadır. Olgu: 64 yaşında kadın hasta, abdominal herni operasyonu sonrası 15 kilogramlık kilo kaybı, karın ağrısı, gaitaya çıkamama ve sol alt ekstremitede iskemi bulgularıyla acil servise başvurdu. Hastanın bilinen hikayesinde pulmoner embolisi mevcu`u. Fizik muayenede baHn genelinde yaygın hassasiyeFn yanı sıra sol bacakta solukluk, soğukluk ve nabız kaybı saptandı. Yapılan arteriyel anjiyografi sonrasında sol iliak arterde tromboz saptandı. Yüzeysel ve derin ven trombozu (DVT) ile birlikte kardiyovasküler cerrahi taraÉndan opere edildi.Hastanın geçmiş öyküsünde iki kez ileus atağı olduğu ve her iki cerrahi sonrası alınan patoloji örneklerinde nekroz odaklı granülomatöz lezyonlar raporlandığı öğrenildi. Bu bulgular eşliğinde Behçet hastalığı, sarkoidoz, ANCA ilişkili vaskülitler, sifiliz, malignite ve tüberküloz gibi hastalıklar ayırıcı tanıda değerlendirildi.Hastanın klinik tablosunda ayrıca yüksek ateş, pulmoner ödem ve pnömoni bulguları mevcu`u. Kan kültürlerinde üreme saptanmazken, kontrastlı abdominal BT'de ileusa uyumlu bağırsak dilatasyonu ve mezenter lenf nodlarında belirgin büyüme görüldü. Endokardit olasılığı nedeniyle transözofageal ekokardiyografi (TEE) yapıldı ve sonuç negaFf saptandı. Granülomatöz hastalıkların ayırıcı tanısı için yapılan endobronşiyal ultrason (EBUS) sırasında paratrakeal lenf nodu örneklemesi alındı.Akciğerden alınan sıvı örneklerinde asidorezistan basil (ARB) ve adenosin deaminaz (ADA) negaFf bulunmasına rağmen, QuanFFERON tesF ilk değerlendirmede indetermine gelirken tekrarlanan test poziFf sonuçlandı. Hastanın takiplerinde melena gelişmesi üzerine yapılan endoskopik incelemelerde ince bağırsak ve kolonda muscularis tabakasına kadar ilerleyen, mulFpl ülserler tespit edildi. Bu lezyonların histopatolojik değerlendirmesinde granülomatöz inflamasyon saptandı ve intesFnal tüberküloz tanısı konuldu.Hastanın aile öyküsünde babasının tüberküloz nedeniyle vefat eìği, ancak kendisinin daha önce TB tanısı veya tedavisi almadığı öğrenildi. Akciğerden alınan lenf nodu biyopsilerinde de nekroFzan granülomatöz lezyonlar görüldü. Gastroenteroloji ve genel cerrahi birimleriyle mulFdisipliner takip edilen hasta, persistan kanlı 202 ishal ve abdominal semptomları nedeniyle yakın izlem alHna alındı, anFtüberküloz tedavi başlandı. Hastanın her gün 2-3 birim eritrosit süspansiyonu ihFyacı devam etmektedir. TarHşma: İntesFnal tüberküloz, tanısal güçlükleri ve çeşitli granülomatöz hastalıkları taklit eden klinik tablosu nedeniyle dikkatli bir ayırıcı tanı gerekFrir. Olgumuzda arteriyel ve venöz trombozların eşlik eìği rekürren ileus epizodları, vaskülit veya inflamatuvar bağırsak hastalığı gibi patolojileri düşündürmüş, ancak detaylı incelemeler sonucunda intesFnal TB tanısına ulaşılmışHr. Mezenter lenf nodu tutulumu, nekroFzan granülomatöz inflamasyon ve mulFpl bağırsak ülserleri, tüberkülozun karakterisFk ancak tanıda gecikmeye yol açabilecek bulgularıdır. Bu olgu, aile öyküsü poziFf olan ve immünosupresyon öyküsü bulunmayan bireylerde dahi intesFnal TB’nin ayırıcı tanıda değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktadır. Sonuç: İntesFnal tüberküloz, nadir ve tanısı zor bir ekstrapulmoner TB formu olarak klinik praFğe zorluklar geFrmektedir. Bu vaka sunumu, abdominal semptomlar, mulFpl trombozlar ve granülomatöz inflamasyon ile karşımıza çıkan TB’nin erken tanı ve tedavisinin mulFdisipliner yaklaşım ile sağlanmasının kriFk önemini ortaya koymaktadır. Anahtar Kelimeler: intesFnal tüberküloz, arteriyel tromboz, bağırsak ülseri, mezenter lenfadenopaF, venöz tromboz