Akademik Veri Yönetim Sistemi
22. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi Kongresi , Antalya, Türkiye, 7 - 10 Mart 2024, ss.113
2 yaş altı çocuklarda sağ ventrikül-pulmoner arter devamlılığının kondüit kullanmadan oluşturulması: orta dönem sonuçlar
Abdullah Dogan1, Ayla Oktay2, Canan Ayabakan2, Riza Turkoz1
1Acıbadem Bakırköy Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, İstanbul
2Acıbadem Bakırköy Hastanesi, Çocuk Kardiyolojisi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ-AMAÇ: Sağ ventrikül (RV) ve pulmoner arter (PA) arasında devamlılığın sağlanması gereken doğumsal kalp hastalıkları için günümüzde çoğunlukla kapaklı kondüit kullanılmaktadır. Ancak kondüit darlığı ve disfonksiyonu nedeni ile reoperasyon oranları yüksek olup bu oran özellikle yenidoğan ve infant dönemlerinde opere edilmiş hastalarda çok daha fazladır. Bu nedenle 2 yaş altı çocuklarda kondüit kullanımını yerine RV-PA devamlılığını büyüme potansiyeline sahip otojen dokuları kullanıp tünel oluşturarak sağlamaktayız. Bu çalışmada 2 yaş altı çocuklarda kondüit kullanmadan RV-PA devamlılığını oluşturduğumuz hastaların sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇLER-YÖNTEM: Aralık 2016-Aralık 2023 tarihleri arasında 18 hastada konduitsiz tam düzeltme operasyonu gerçekleştirdik. 12 olguda Fallot tetralojisi ve pulmoner atrezi, 3 olguda trunkus arteriosus ile birlikte interrupted aortik ark, 2 olguda intakt ventriküler septumlu pulmoner atrezi, 1 olguda izole trunkus arteriosus patolojileri vardı. 4 olgu yenidoğan yaş grubundaydı. RV-PA devamlılığı sağlayacak tüneli oluşturmak için kullanılacak teknik hastanın anatomisine göre karar verildi. Ana PA varsa tünelin posterior duvarını nativ dokular oluşturacak şekilde transanüler benzeri tamir yaparak (12 hasta), ana PA kısa ise PA serbestleştirilerek ve posterior duvarı separe sütürlerle sağ ventrikülotominin distal kenarına anastomoz ederek (4 hasta), ana PA yok veya RV PA mesafesi uzunsa tünelin posterior duvarını oluşturmak için insitu perikard interpoze ederek (2 hasta) oluşturuldu. Her üç durumda da tünelin anterior duvarını oluşturmak için gluteraldehidli otojen perikard veya bovine perikard dikilerek tünel tamamlandı. Tüm hastalarda RV-PA tünelinin çapı Z=0-(+1) olacak şekilde restriktif olarak bırakıldı. BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 8,99,1 ay (3gün-29 ay), ortalama kiloları 5,22,0 kg (2,8 8,5), ortalama takip süresi 38,828,9 ay (1-76 ay) idi. Ortalama yoğun bakım ve hastane kalış süresi sırası ile 9,19,3 gün ve 19,923,6 gün idi. Bir hastada erken, sendromik olan bir hastada geç mortalite oldu (iki hastada da trunkus arteriosus ile interrupted aortik ark birlikteliği vardı). Takip süresi boyunca RV-PA darlığı nedeni ile reoperasyon gerekmedi ancak 1 hastada sağ pulmoner arter darlığı nedeni ile stent implantasyonu yapıldı. En son takibe göre ortalama RV-PA gradienti 25,38 (11-37) mmHg saptandı. TARTIŞMA VE SONUÇ: Ortalama yaklaşık 3 yıllık (mak 6 yıl da) takipte RV- PA gradientlerinde ileri artış olmaması ve tekrar girişim gerekmemesi, kullandığımız teknikte RV-PA posterior duvarında canlı dokuya bağlı büyüme potansiyeli olduğunu göstermektedir. Bu tekniğin kısa ve orta dönemde sonuçları çeşitli kondüit sonuçlarından iyidir. Ancak daha geniş seri ile uzun dönem takip sonuçlarını görmemiz gereklidir.
Anahtar Kelimeler: konduitsiz tam düzeltme, pulmoner atrezi, trunkus arteriosus