Karbapenemaz Üretiminin Saptanmasında Önerilen Çeşitli Fenotipik Testlerin Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae Kökenlerinde Tanısal Etkinliğinin Değerlendirilmesi

Uluslararası 38. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 4 - 08 Kasım 2018, ss.171-172, (Özet Bildiri)

Amaç: Karbapenemazlar tüm beta-laktamlarda dirence neden

olmaları ve hızla yayılabilmeleri nedeniyle ciddi tehdit oluşturmak-

tadırlar. Yüksek mortalite ile ilişkili bulunan karbapenemaz üreten

Enterobacterales türlerinin, mikrobiyoloji laboratuvarlarının rutin uy-

gulamaları esnasında tanımlanması, antimikrobiyal tedavinin yöneti-

mi ve enfeksiyon kontrol önlemlerinin uygulanması için son derece

önemlidir. Çalışmamızda karbapenemaz üretiminin fenotipik olarak

saptanmasına yönelik EUCAST ve CLSI tarafından önerilen; Karbape-

nemaz tarama testi, Kombinasyon Disk testleri, CIM (Carbapenem ina-

ctivation method- Karbapenem inaktivasyon yöntemi) ve Carba NP

testlerinin, Escherichia coli (E. coli) ve Klebsiella pneumoniae (K. pneu-

moniae) klinik kökenlerindeki performanslarının değerlendirilmesi

hedeflenmiştir.

Yöntem: Çalışmamızda, Merkez Mikrobiyoloji Laboratuvarı’na

gelen çeşitli klinik örneklerden izole edilmiş K.pneumoniae (n: 252)

ve E.coli (n: 64) kökenleri kullanılmıştır. Kökenlerin tür düzeyinde

tanımlanması Bruker Daltonics Microflex LT sistemi ve Bruker

Biotyper software ver3.4 (Bruker Daltonics, Bremen, Germany) ile

gerçekleştirilmişken antibiyotik duyarlılıkları VITEK2 (bioMérieux,

Fransa) otomatize sistemi ile belirlenmiştir. Çalışmamızda “in-house”

multipleks polimeraz zincirleme tepkimesi (PZT) ile IMP, VIM, NDM1,

KPC ve OXA48 genlerinden en az biri pozitif 233 köken ve negatif 84

köken kullanılmıştır. Karbapenemaz tarama, Kombine Disk, Carba NP

ve CIM testleri EUCAST ve CLSI önerilerine göre çalışılmıştır. Çalışma-

larda E. coli ATCC 25922, K. pneumoniae ATCC BAA 1705, K. pneumo-

niae ATCC BAA 1706 kontrol olarak kullanılmıştır.

Bulgular: Testlerin sonuçları ve performans değerlendirmeleri

Tablo 1 ve Tablo 2’ de özetlenmiştir.

Sonuç: Bulgularımız CIM dışındaki difüzyona dayalı fenotipik yön-

temlerin duyarlılıklarının yüksek olduğunu göstermiş olup bu yön-

temlerin karbapenemaz tarama yöntemi olarak kullanılabileceğini

vurgulamaktadır. Öte yandan ülkemizde en sık görülen karbapene-

maz olan OXA-48 saptanmasında Carba NP dışındaki testler başarılı

bulunmuştur. Karbapenemaz sıklığının bölgesel değişiklik gösterebi-

leceği göz önünde bulundurulduğunda, rutin uygulamada her kuru-

mun kendi epidemiyolojik verilerine uygun fenotipik yöntemi seçme-

sinin etkili bir yaklaşım olduğu düşünülmüştür.

Anahtar Kelimeler: CIM, Carba NP, Enterobacterales, Fenotipik, Kar-

bapenamaz