"Hipereozinofilik sendrom benzeri klinik ile prezente olan ilaca bağlı akut karaciğer hasarı”


Yapalı S. , Yucel S., Sariguzel N., Küçükmetin N., Saruc M. , Ünal H. Ü. , ...Daha Fazla

12. Ulusal Hepatoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 1 - 05 Mayıs 2019, ss.16

  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.16

Özet


Vaka: 56 yaşında erkek hasta, 3 aydır öksürük, 1 haftadır sarılık ve yorgunluk ile başvurdu, ALT: 1994 IU/mL, AST: 1331 IU/mL, ALP: 221 U/L, GGT: 182 U/L, Total bilirubin: 10.1 mg/dL, Direk Bilirubin: 7.4 mg/dL, Protrombin Zamanı/INR: 31.8 sn/2.38, WBC: 28.900/mm3 and Eozinofil: 14,450, ESR: 68/st.  Son 3 ayda Phuket, New York, İsrail, Almanya seyahat öyküsü var. Fizik muayene sarılık dışında normaldi. Torak BT'de 1.5 cm’lik nodüler lezyon ve ≈1 cm’lik mediastinal LAP, PET CT’de akciğerdeki nodülde, karaciğer, dalak ve kemik iliğinde FDG tutulumu saptandı. Son 3 ayda 10 kutu bronchomax şurup (Glycyrrhiza glabra, Ocimum Sanctum, Curcuma longa, Alpinia galangal, Piper longum, Mentha piperita, Zingiber oficinale, Greep Seed, White turmeric, Piper Nigrum extracts), Umca şurup (pelargonium sidoides), vardenaphile, glucasamine, milk thistle and 250 mg of toz zerdeçal tüketmiş. Akut hepatit, lökositoz, eozinofili, yüksek ESR, seyahat öyküsü ve PET CT’de artmış FDG tutulumu nedeniyle ayırıcı tanıda akut viral hepatit, otoimmun hepatit, parazitik enfeksiyonlar, hipereozinofilik sendrom, myeloproliferatif hastalık/lenfoma, sarkoidoz, solid malignite ve ilaca bağlı karaciğer hasarı araştırıldı. HAV, HBV, HCV (HCV RNA), HIV, HEV, EBV, CMV and HSV serolojisi, otoantikorlar negatif, protein elektroforezi, abdominal görüntüleme normaldi. IgE: 435 (N<158) IU/mL, ACE:122 (N<52)IU/L, Echinococus Ab (IHA), E. Histolytica, dışkıda parazit (x3), Salmonella Aggl (Gruber widal), Giardia Ag, C. Difficile toxin A and B, Shigella spp, Campylobacter grup, Yersinia enterocolitica, Leishmania spp Ab, Ascaris lumbricoides, Schistosoma Ab:<1/80, Brucella Agg (Wright), Leptospira Ab, Fasciola hepatica Ab, Norovirus. Rotavirus, Dengue virus Ab negatifti. Takipte transaminazlar ve bilirubin geriledi, ancak eozinofili persiste etti, Karaciğer biyopsisinde sentrilobuler ve köprüleşme nekrozu ile birlikte akut hepatit ve santral ven endoteliti gözlendi. Hipereozinofilik sendrom, lenfoma, eozinofilik lösemi periferik yayma, kemik iliği biyopsisi ve FIP1L/PDFGR ile ekarte edildi. Transaminazların gerilemesine rağmen eozinofilinin yüksek seviyede devam etmesi üzerine metil prednizolon başlandı. Transaminazlar ve eozinofili 2 haftada normale geriledi, Takipte ACE geriledi, LAP’lar kayboldu, PET tutulumu düzeldi.


Tartışma: İlaca bağlı akut karaciğer hasarının gıda takviyelerinin kullanımına bağlı idyosenkratik hipersensitivite reaksiyonu olduğu, kemik iliğinde de antijenik uyarının hipereozinofiliye sebep olduğu düşünüldü.


 


Anahtar kelimeler: İlaca bağlı akut karaciğer hasarı, eozinofili