Akademik Veri Yönetim Sistemi
39. Ulusal Nefroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 9 - 13 Kasım 2022, ss.121
Amaç: Sol ventrikül fonksiyonları normal iken, artmış kardiak debiye rağmen tipik kalp yetmezliği kliniğine neden olan hiperdinamik kalp yetmezliği, AVF'ün nadir fakat önemli komplikasyonudur. Bu bildiride böbrek nakli sonrası AVF bağlı hiperdinamik kalp yetmezliği gelişip, kapatılmasından klinik fayda gören iki vaka sunulmuştur.
OLGU 1: 55 yaşında erkek, diyabetik nefropatiye bağlı SDBY, brakio-radial AVF’den 9 yıl HD, 2019 yılında kadavra donörden böbrek nakli yapıldı. Nefes darlığı, yaygın ödem şikayetleri, iyi fonksiyone allogrefte rağmen ciddi hipervolemi bulguları nedeniyle yatırıldı. FM’de hipertansif(165/90mmHg), akciğerinde ralleri ve 3+ pretibial ödemi mevcuttu. Yatışı sırasında akut koroner sendrom geçirdi, koroner anjiyografisinde non-kritik lezyonlar saptandı. EKOsunda EF %65 iken PAB:65 mmHg saptandı AV fistüle sekonder hiperdinamik kalp yetmezliği düşünüldü. Doppler’de AV fistülin boyun kesimi 7.9 mm,debisi 2500-3400 ml/dk idi. Haziran 2022'de AVF kapatılmasını takiben dispne ve ödemleri kayboldu.
OLGU 2: 68 yaşında kadın, hipertansiyona sekonder SDBY, radio-sefalik AVF, Kasım 2021’de böbrek nakli, iyi fonksiyone allogrefti vardı. Mayıs 2022’den itibaren dispne,ortopne ve pretibial ödem yakınmaları gelişti, kreatinin’de yükselişte varken, albuminüri/proteinürisi yoktu. Ekokardiografi ;EF:%55, PAB:35 mmHg, kardiyoloji sistolik kalp yetmezliği düşünmedi. Hastada hiperdinamik kalp yetmezliği düşünüldü, AVF doppler; fistül botun çapı 8,3 mm debi>2500ml/dk saptanması üzerine AVF kapatıldı. Hasta fistül kapatılmasını takiben dispne,ortopne yakınmaları geriledi, ve kreatinin seviyeleri bazal düzeye döndü.
Sonuç: Arteriyovenöz fistüle sekonder gelişen yüksek debili kardiyak yetmezliği, böbrek nakil hastalarında klinik kalp yetmezliği durumunda düşünülmesi gereken tedaviye hızlı klinik yanıt alınan bir durumdur. İdeal olarak iyi fonksiyone allogrefti olan böbrek nakil hastalarında AVF’un rutin olarak erken dönemde kapatılması önerilebilir