İki Kez Girişim Denenmiş Sol Alt Ekstremite Rutherford 5 Kritik Iskemisi Bulunan Hastanın Kronik Tam Tıkalı, Uzun Sol SFA/Popliteal Arter Lezyonuna Bidireksiyonel Girişim Ile Başarılı Revaskülarizasyon

Advanced Cardiovascular Solutions 2022 Sempozyumu, İzmir, Türkiye, 23 - 25 Eylül 2022, ss.6-7

Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
Basıldığı Şehir: İzmir
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.6-7
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Hipertansiyon, tip II DM ve geçirilmiş mesane tm tanıları bulunan 60 yaşında erkek hastanın son 2 yıldır giderek artan sol diz altı bacak ağrısı ve kladikasyo şikayeti mevcut. Son 3 aydır sol ayak 2. parmak, topuk ve ayak dorsal yüzünde nekrotik yaralar ortaya çıkmış. Yapılan tetkiklerde koroner arterlerde non-kritik darlıklar saptanmış, periferik anjiyografide ise sol yüzeyel femoral arterin (SFA) orta segmentten itibaren distalde tibioperoneal trunka kadar tam tıkalı olduğu gözlenerek 1 ay arayla iki farklı merkezde sağ femoral arterden kontrolateral yaklaşımla antegrad girişim denenmiş ancak işlemlerin başarısız olması üzerine diz üstü amputasyon planlanmış. Laboratuvar tetkiklerinde Hb: 10,5 mg/dL, Lökosit: 12,600/mm3, Trombosit: 494 bin/mm3, Kreatinin: 0,78 mg/dL, GFR: 98 ml/dk/1,73 m2, CRP: 2,82 mg/dL. Eko: EF: %55, hafif mitral yetersizliği ve evre 1 diyastolik disfonksiyon mevcuttu. Hasta ultrasonografi altında distal tibialis anterior arter ponksiyonu ile retrograd ve sağ femoral arterden crossover antegrad yolla bidireksiyonel yaklaşım planlanarak işleme alındı. Sol distal tibialis anterior arter ponksiyonu sonrasında sheat kullanmadan tibialis anterior arter ostiumunda bulunan sert distal cap 0,18’ mikrokateter desteğinde Gladius, Halbert ve Gaia 0,018’ teller kullanılarak geçildi ve proksimalde SFA ortasındaki proksimal cap’e kadar subintimal olarak ilerlendi. Ardından sağ femoral arter ponksiyonu ile crossover olarak sol femoral artere destinasyon kateteriyle angaje olundu ve 0,038‘ telle proksimal cap’e oturularak retrograd tele kılavuzluk etmesi sağlandı. Retrograd tel ile SFA lümenine düşülerek destinasyon kateteri içine girildi ve sağ femoral arterden eksternalize edildi. Sonrasında sistem antegrada çevrilerek normal ve ilaçlı balonlarla lezyonlar dilate edildi, SFA orta ve distal segmente iki adet kendiliğinden genişleten stent implantasyonu yapıldı. Kontrol görüntülerde SFA, popliteal arter ve tibioperoneal arter CTO lezyonlarının tam olarak açıldığı, tibialis anteriorun distalde kadar dolduğu ve kollateral arterler ile tibialis posterior arter distalinin de dolmaya başladığı izlendi. İşlem süresince toplam 200 cc kontrast madde harcandı, işlem süresi 3 saat 20 dakika, skopi süresi ise 48 dakikaydı. İşlem sonrası takiplerinde, dorsalis pedis arterin palpe edilebildiği ve bacağın ayak parmaklarına kadar tamamen ısındığı saptandı. Ağrı şikayeti belirgin olarak azalan hasta 10 gün sonra kontrole gelmek üzere işlem sonrası ikinci gün komplikasyonsuz bir şekilde taburcu edildi. Mevcut ayak yaraları için plastik cerrahi ve infeksiyon hastalıkları kontrolüne alındı.