"Nükleus Drop ve Endofako”


Acar Gocgıl N.

"Retina Hastalıklarında Sorunlar ve Çözümler", Dr. Berati Hasanreisoğlu, Editör, Gazi Yayın Dağıtım, Ankara, ss.118-128, 2017

  • Basım Tarihi: 2017
  • Yayınevi: Gazi Yayın Dağıtım
  • Basıldığı Şehir: Ankara
  • Sayfa Sayıları: ss.118-128
  • Editörler: Dr. Berati Hasanreisoğlu, Editör

Özet

Lens materyalinin komplike katarakt cerrahisinde vitreusa dislokasyonu nadir görülmesine rağmen, yüksek göz içi basıncı, üveit, kornea ödemi, kistoid maküla ödemi, retina dekolmanı (RD) ve görmede azalma gibi önemli komplikasyonlara yol açabilmektedir. Lens dislokasyonu iyi yönetildiği taktirde bu beklenen komplikasyonlar azalır ve sonuç görme artar. Bu nedenle katarakt cerrahının primer intraoperatif hedefi iyi bir ön vitrektomi yapmak, ön kamaradan alınabilecek lens materyalini temizleyerek mümkünse sulkusa GİL yerleştirmektir. Vitreusa disloke nükleusu şartlar uygunsa, aynı seansta vitreoretinal (VR) cerrah tarafından pars plana vitrektomi (PPV) ile temizlemek, postoperatifenflamasyonu ve komplikasyonları önlemek için idealdir. Ancak uygun şartlar yoksa, en kısa sürede VR cerraha konsülte edilerek ve antienflamatuvar ile gerekirse antiglokomatöz tedavileri düzenlenerek tercihen ilk birkaç gün veya ilk hafta içinde PPV uygulanması uygundur. Bu süre bir ayı geçmemelidir. Sadece korteks materyali varsa yakın takip edilebilir. Küçük nükleus parçaları okütomla alınabilirken, büyük ve sert nükleus parçalarında endofakofragmatom kullanmak cerrahi süreyi kısaltır. Endofakofragmantasyon, total vitrektomi yapıldıktan sonra,midvitrede, düşük enerjiyle, ucu hep nükleusta kalacak şekilde uygulanmalıdır. Perifer retina 360̊ indentasyonla yırtık açısından kontrol edilerek gerekirse endolazer fotokoagülasyon yapılır. Bir alternatifolarak, yeni dizayn edilmiş bir intraoküler yabancı cisim forsepsiyle de sert nükleus kırıldıktan sonra okütomla temizlenebilir. Bu gözler,postoperatif uzun dönem yırtık ve dekolman gelişimi için takip edilmelidir. Gelişen VR ekipman ve cerrahi tecrübeyle son yıllarda görsel prognoz daha iyi olmaktadır. Preoperatif göz hastalığı yoksa ve postoperatif komplikasyonlar gelişmediğinde sonuç görme keskinliği, standart katarakt cerrahisinden beklenen düzeyde elde edilebilir.